——2007年10月29日在市十二届人大常委会第31次会议上
郑州市人民政府副秘书长 吴晓君
主任、各位副主任、秘书长、各位委员：
发展新型农村合作医疗和城市社区卫生服务对保障人民群众身体健康，提高生活质量，维护社会安定，促进经济和社会可持续发展都具有十分重要的作用。市政府历来重视发展新型农村合作医疗和城市社区卫生服务，把关系人民群众健康的卫生工作作为政府工作的重中之重来抓。现将我市新型农村合作医疗和城市社区卫生服务工作汇报如下：
关于新型农村合作医疗工作
在市委、市政府的正确领导下，通过我市相关部门的共同努力，广大农民的积极参与，我市新型农村合作医疗试点工作取得了显著成效，实现了新型农村合作医疗制度覆盖我市400万农村居民的目标，广大参合农民得到了实实在在的好处，缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，推动了农村经济社会的协调发展。
一、我市新型农村合作医疗工作的主要做法
(一)抓好试点，加快进度，2006年在全市农村全面推行新型农村合作医疗制度
2003年新型农村合作医疗试点工作在全国开展，我市的巩义市成力首批试点县（市）．当时的合作医疗基金为参合农民每人每年30元，其中农民个人每年缴纳10元，省、市、县政府财政补助10元，国家财政补助10元。巩义市试点工作经过两年运行，取得初步成效。
2005年，为加快推进我市新型农村合作医疗制度，在国家、省不扩大新型农村合作医疗试点的情况下，市政府投入500万元用于新郑市新型农村合作医疗试点工作。
为使更多农民群众享受新农合的政策，参照国家的有关政策，市政府决定，2006年，市财政为每位参合农民补助20元，区财政补助20元，农民个人缴费10元，在各区建立新型农村合作医疗制度。各区根据各自的经济实力和农村情况，在农民缴费10元不变的情况下，加大政府补助力度，不同程度地提高了筹资标准，如金水区、上街区、高新区筹资标准达每人每年100元。市辖各区共有57万农民参加，于06年9月1日前如期全部启动审核补偿程序。
2007年我市新农合工作又有新的进展，我市的惠济区被增补为国家新农合试点区，金水区、中原区、二七区、管城区、上街区以及高新区、经开区被列入省补助资金试点区。参合人数达382万人，参合率95％，新农合的覆盖面进一步扩大。
自新农合开展以来，市委、市政府对新农合工作给予高度重视，2005年、2006年连续2年把推进新农合工作列入向全市人民承诺办好的十件实事之一，市政府先后召开新型农村合作医疗工作会、现场经验交流会、座谈会等会议，研究、部署、推进新农合工作。市人大、市政协关心支持新农合工作，多次组织人大代表、政协委员到试点县(市)、区进行视察，监督新型农村合作医疗制度的实施。市卫生局将新型农村合作医疗工作作为卫生工作的重点，充分发挥主管部门作用，加强指导，积极协调解决有关问题，财政、民政等部门按照各自职责，密切配合，共同推进新农合试点工作的健康发展。
(二)积极宣传，广泛动员
利用电视、广播、黑板报、标语、横幅、宣传栏、宣传车等群众喜闻乐见的形式广泛开展宣传动员工作，提高了农民对新农合的认识，树立了农民互助共济意识，增强了农民参加的积极性、主动性。
(三)科学制定和调整农民医疗补偿方案
在全面调查摸底，进行数据分析，科学测算的基础上，按照以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余的原则，制定科学的实施方案，提高参合农民的受益程度。
(四)加强经办机构能力建设
解决经办机构人员编制和工作经费。建立了各种管理制度和各类人员岗位职责。对报销程序实行微机化管理。对经办机构管理干部、财会管理人员、信息管理人员等进行了全面培训。
(五)强化监管，确保新农合健康发展
强化基金和医疗服务机构监管，确保新农合持续、健康发展。将群众参保资金及各级政府的配套资金全部由县(市，)、区财政统管，并在国有银行专户储存，专账管理，确保专款专用。在县(市)区、乡、村三级都设立了公开栏，将参合农民费用补助情况及新农合基金的筹集、支付和节余等情况定期张榜公布。制定了新农合基本用药目录。
(六)加强农村卫生机构建设和人才培养，为进一步做好新农合工作夯实基础
1．加大财政投入，加强乡镇卫生院、村卫生所(室)建设。2003年—2006年度，各级政府加大农村卫生基础设施投入力度，共投入建设资金9541万元用于示范卫生院、中心卫生院、一般卫生院基础设施建设及设备购置。2006年又制定下发了《郑州市建设社会主义新农村村卫生所(室)基本标准》和《郑州市建设社会主义新农村村卫生所(室)建设实施方案》，市财政投入200万元对102个新农村建设示范村的达标村卫生所(室)进行专项补助。县(市)、区级财政投入559.4万元建设标准化村卫生所(室)455所，使部分村卫生所(室)基础设施大为改善。2007年郑州市政府将完成全市乡镇卫生院基础设施改造作为缓解群众看病难的措施之一，列入为民所办的十件实事之中。市、县(市)区两级财政共投入9000万元进一步加强乡镇卫生院建设。今年年底，市政府将采取“以奖代补”的形式对完成业务用房建设的乡镇卫生院，按照每所30万元的标准进行奖补。对业务用房达标的乡镇卫生院按每所30万元的标准配置医疗设备。目前，有建设任务的60所乡镇卫生院中，完成建设任务的有4所，32所乡镇卫生院业务用房正在建设，10所乡镇卫生院业务用房建设前期项目立项、规划、设计、工程招标等工作已完成，计划10月底开工建设。
2．加强农村卫生人才培养和队伍建设。选拔乡镇卫生院医疗技术骨干，到市直各医疗单位免费进修学习，组织开展乡村两级卫生人员传染病防治、急诊急救能力及乡镇卫生院院长管理知识等培训工作。2003年以来，累计培训各级各类农村卫生人员10579人次。
二、取得的主要成效
2006年，全市参合农民363万人，参合率达90．75％，比国家要求提前4年实现全部覆盖农村居民的目标。围绕新农合，2006年市级财政补助2610．3万元，县(市)、区财政补助3967．4万元，争取国家财政补助4594．065万元，争取省财政补助3261万元。2006年1—12月，全市享受合作医疗补偿的参合农民达255万人次；补偿医疗费用9806．838万元。为进一步方便参合农民就医，在全市乡镇卫生院实行新型农村合作医疗证“一证通”。凡我市各县(市)、区参合农民在全市范围内乡镇卫生院住院，不需办理转诊手续，自主选择医疗服务好、费用低的乡镇卫生院就诊。就诊后到所在县(市)、区按照乡级补助比例报销。
三、存在的主要问题
我市新型农村合作医疗工作虽然取得了一定的成绩，但目前仍然存在一些问题。一是新农合保障水平低。目前正在开展的新农合尚处于试点阶段，由于筹资水平低，合作医疗基金有限，补助比例不是很高。二是乡镇卫生院医疗服务能力不高，村卫生所建设滞后。现有乡镇卫生院的基础设施不能满足目前人民群众的需求，乡镇卫生院的基础设施和装备急需改造提升。
四、几点建议
(一)加快新型农村合作医疗制度的法制建设
新型农村合作医疗作为社会保障体系的重要组成部分，是一项长期性的工作，虽然国务院、国家有关部门以及省政府下发了一系列的文件，但国家一直没有明确的法律规定，这将影响新农合制度的长期健康发展。因此，必须加快农村合作医疗制度的立法工作，建立其相应的法律法规。建议在国家法律尚未出台乏前，可以尝试制定地方性法规，把政府举办的农村合作医疗纳入法制化管理轨道，从而促进农村合作医疗的完善和巩固。
(二)不断提高新农合保障水平
2006年1—9月郑州市参合农民平均住院补偿费用占总住院医药费用的22．03％，77．97％的医疗费用需要自己支付， 自付比例高。主要原因是筹资水平低，目前参合农民个人缴费加上中央、地方财政补助，每人每年只有50元，与城镇职工基本医疗保险筹资水平相比相差巨大，因此建议逐步提高农村合作医疗的保障水平，政府逐步提高补助标准，农民也相应提高个人缴费水平，近期筹资可达到每人每年100元或更高(目前我市金水区、高新区、上街区已达到此水平)。
(三)全面加强农村卫生服务体系建设
一是要进一步加强乡镇卫生院建设督导检查工作，督促各县(市)、区及时将建设项目资金拨付到位，尽快开工建设，确保建设项目保质保量按时完成。二是将村卫生所(室)建设纳入规划，对全市现有的村卫生所(室)进行调整、改造、建设，使村级卫生机构设施健全、功能完善、服务规范，满足农民群众的基本医疗和卫生保健服务需求。三是要加强农村卫生人才培养，继续深入推进城市卫生支援农村卫生工作，使农民群众享受到真正优质的基本医疗服务。
关于社区卫生服务工作汇报
社区卫生服务是社区建设和新型城市卫生体系的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
一、我市社区卫生服务工作的发展现状
(一)我市社区卫生服务基本情况我市于1999年率先在全省开始社区卫生服务的试点工作，经过几年的探索和实践， 目前全市共有社区卫生服务机构136家，其中社区卫生服务中心5家，服务站1 31家。正在建设社区卫生服务中心32家。
(二)我市社区卫生服务的特点
一是覆盖率高，形成网络，我市社区卫生服务站的数量居全省之首。到今年底，30多家社区卫生服务中心建设完成后，居民步行15分钟都可以到达就近的社区卫生服务和基层医疗机构。二是起点高，功能齐全。机构内设有输液室、诊疗室、保健室、康复室，开展家庭病房、免费查体、健康咨询、科普宣传、计划免疫等业务。三是社区卫生服务模式较好的实现了四个转变：在服务理念上，实现了以病人为主向以社区居民为主的转变；在服务内容上，实现了由看病治疗向预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”综合服务的转变；在服务方式上，实现了由坐堂行医向深入家庭上门服务的转变；在服务效果上，实现了由追求经济效益向经济效益和社会效益并重的转变。
二、社区卫生服务工作的具体做法
今年，我市下发了《郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，将“建设30所社区卫生服务中心”列入市政府为民办十件实事之一，2007年市财政安排社区卫生服务专项经费1500万元。通过调整现有卫生资源及对没有医疗资源选用的办事处由医院派驻等方法，合理设置了32家社区卫生服务中心。另外黄河大观及高新区的社区卫生服务中心正在筹建中。
开展公立医院领办社区卫生服务中心工作。为提高城市社区卫生服务水平，在市直、市管医院开展了领办社区卫生服务中心并承担社区卫生服务中心的业务指导、技术支持、人才培养等任务的工作。
加强社区卫生机构服务能力建设，提高社区卫生机构的服务水平。一是抓社区卫生人员培训。去年全市有287名社区医师和187名社区护士参加了首期全科医学培训班。二是建章立制，加强社区卫生服务机构规范化管理。下发了《郑州市社区卫生服务站制度与职责》等一系列规范性文件，并统一了社区卫生服务站门头标识，统一了面向群众的宣传版面，统一了社区居民健康档案。三是抓社区卫生适宜技术推广。在全市进行了“社区高血压糖尿病防控适宜技术培训”，完成了5600例高血压、2800例糖尿病规范化目标。四是开展丰富多彩的健康教育活动。开展了 “千名医务人员进社区，共创健康家园”等一系列大型主题活动。在全市积极开展创建“全国社区卫生服务示范区”和“全省示范社区卫生服务中心(站)”、 “全市示范社区卫生服务中心(站)”活动，我市的金水区被命名为全国社区卫生服务示范区，绿东村社区卫生服务中心等6个单位被命名为河南省示范社区卫生服务中心(站)。
三、社区卫生服务工作存在的问题
(一)社区卫生服务经费仍显不足，社会支持力度不够。虽然我市今年拿出1500万元用于社区卫生服务，但与群众日益增长的卫生服务需求和实际需要的经费投入相比还有一定差距。社区卫生服务机构在占地用房等方面成本过高，受资金限制，一些需要的项目不能及时开展，在一定程度上影响了社区卫生服务站的发展。
(二)居民的健康保障机制尚不健全， “双向转诊”等相关政策有待完善。一是医疗保险覆盖面窄，我市目前仅有22家卫生服务机构纳入了医保，仅占总数的16％。二是医疗保险对居民在社区就诊的自付比例与大医院就诊的自付比例尚未拉开明显的差距，不能有效引导居民“小病在社区”的就医取向。三是双向转诊渠道不畅通，居民病重之后能够及时从社区转到大医院接受治疗，但病人的病情得到控制后，大医院再转到社区卫生服务站治疗康复的比例很小。
(三)人才比较匮乏， 目前社区卫生服务机构的医务人员，本科以上学历的比例还较低，社区卫生人才基础比较薄弱。由于工资待遇、职称晋升等政策还没有普遍落实，缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制，人才匮乏依然是制约社区卫生服务发展的关键环节。
四、加快发展我市社区卫生服务工作的建议
(一)建立保障机制。一是各区政府认真贯彻落实市政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》精神，按照城市人口每人每年6元标准安排社区公共卫生服务经费。建议加强督导保证社区公共卫生服务补助经费专款专用。二是参照卫生支农政策，妥善解决领办医院的卫生技术人员到社区卫生服务中心工作的补助经费。
(二)完善医保政策。将符合条件的社区卫生服务机构纳入各级城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的一般常见病、多发病和家庭病床等医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，提高在社区卫生服务机构就诊费用的报销比例，引导参保人员和社区居民小病到社区、大病进医院、康复回社区。
(三)优化资源配置，进一步提高服务水平。一是不断提高社区卫生服务质量和水平，坚持做好公立医院领办社区卫生服务中心工作。把有专长的离退休医务人员更多地吸收到社区卫生服务机构中来，利用他们丰富的专业知识和技能，提高社区卫生服务机构的声誉，吸引居民到社区卫生服务机构就医。二是协调有关部门和各省、市级医院继续完善“双向转诊”制度，真正在我市建立起行之有效的“双向转诊”制度，方便群众，并通过网络建立双向转诊制度和远程会诊系统。三是认真做好新建生活小区的社区卫生服务配套建设，力争使我区社区卫生服务的覆盖率在现有基础上有新的提高。
